排卵障碍是怎么回事

排卵障碍的症状

排卵障碍怎么治疗

如何预防排卵障碍

排卵障碍的检查

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排卵障碍

词条摘要

排卵障碍
卵母细胞及包绕它的卵丘颗粒细胞一起排出的过程称排卵(Ovulation)。正常的排卵需要完整的下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的正常功能,其中任何一个环节的功能失调,或器质性病变,都可以造成暂时或长期的卵巢功能障碍,导致排卵异常。包括:①WHOI型排卵障碍:病变在下丘脑或垂体,表现为内源性雌激素水平低落,FSH、LH水平低下。②WHOII型:表现为内源性FSH、LH水平失调,常见于多囊卵巢综合征患者。③WHOIII型患者:卵巢功能衰竭,表现为FSH、LH水平升高,雌激素水平低落。

排卵障碍是怎么回事

排卵障碍也叫做不排卵,是一种排卵异常的卵巢功能障碍,根据病变部位和激素种类水平高低分为三种,包括WHOI型排卵障碍、WHOII型排卵障碍和WHOIII型排卵障碍。
排卵即卵母细胞及包绕它的卵丘颗粒细胞一起排出的过程。正常的排卵过程需要有完整的下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的正常功能,如果其中某一环节出现了功能失调的情况,或者出现有器质性病变,则可能导致暂时或者长期的卵巢功能障碍,即排卵障碍。导致排卵异常排卵障碍的原因包括有中枢神经系统性无排卵、下丘脑性无排卵、垂体性无排卵、卵巢性无排卵、多囊卵巢综合征、卵泡黄素化不破裂综合征以及性腺轴以外的其他内分泌系统,常见的有甲状腺、肾上腺皮质功能失调等,另外一些全身性疾病如重度营养不良可影响卵巢功能而导致排卵障碍。排卵障碍的分类有3种,具体为:
1、WHOI型排卵障碍:病变在下丘脑或垂体,表现为内源性雌激素水平低落,促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平低下。
2、WHOII型排卵障碍:表现为内源性促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平失调,常见于多囊卵巢综合征患者。
3、WHOIII型排卵障碍:卵巢功能衰竭,表现为促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平升高,雌激素水平低落。


排卵障碍的症状

排卵障碍的症状主要表现为无排卵性功血、月经失调闭经、第二性征出现异常、不孕等。排卵障碍的症状主要有以下四种:
1、无排卵性功血
无排卵性功血也叫做无排卵型功能失调性子宫出血,即完全无规律的子宫出血,这是排卵障碍的常见症状之一,多见于青春期的女性朋友。发生该症状可见出血间隔时间可长可短,少至几天多至几个月,甚至可能间隔一年才吹按。发生这种无规律的子宫出血持续时间长短不一,出现无排卵性功血,出血量少时仅点滴出血,多时可有大血块,严重时可能出现贫血,可伴有头晕、头昏、无力、食欲缺乏、失眠、多梦等不适症状。长期出血时因盆腔充血而下腹坠胀,乳房受雌激素影响而胀痛,也可出现面部与四肢水肿。
2、月经失调和闭经:
排卵障碍也会影响正常月经,排卵障碍的较为直接的一个症状就是会发生月经失调和闭经。如果女性在18岁还没出现月经初潮,则为原发性闭经。如果曾有月经但停经半年以上称为继发性闭经
3、第二性征出现异常:
(1)身材高大和第二性征发育不良也是不排卵其中的一个症状,主要是因为中枢神经异常,继而引发性功能不正常,导致全身毛发增多,肾上腺分泌雄激素出现增多。
(2)体格检查一般无特殊体征,少数患者可有多毛,提示可能为多囊卵巢综合征,但不能确诊。
(3)盆腔检查均属正常范围,偶可有单侧或双侧卵巢囊性增大。
4、不孕:
排卵障碍可能会导致女性不孕。不孕是指正常性生活并未采取避孕措施12个月后未妊娠,排卵障碍或稀发排卵约占女性不孕因素的40%。


排卵障碍怎么治疗

一、止血治疗:
1、雌孕激素联合用药:出血量不多时,可于月经第1天口服复发低剂量避孕药共21天,停药7 天,共28天为一周期;急性大出血,病情稳定时,可用复方口服避孕药,止血后每3天递减1/3量至每日维持量,共21天停药。
2、雌激素:适用于青春期急性大量出血,止血后每3天递减1/3量至每日维持量,也可用苯甲酸雌二醇,出血停止后3天开始减量,通常每3天以1/3量递减,从血止日期算起第21天停药。
3、孕激素:
(1)黄体酮每日肌内注射:用药5天;
(2)地屈孕酮:用药10天;
(3)安宫黄体酮:用药10天。
二、促排卵治疗:适用于有生育要求的患者,常用的促排卵药物有克罗米酚、人类绝经期促性腺激素、促卵泡生长激素、促性腺激素释放激素,这些药物的使用应是慎重的,要在医生指导下使用,避免多胎妊娠、流产等发生。
三、月经周期调整治疗:
1、人工周期:补佳乐,于出血第5日期,每晚一次,连服21天,至服药第11日,每日加用黄体酮注射液肌内注射,两药同时用完,停药3-7日出血,于出血第5天重复用药,连续使用3个周期。
2、雌、孕激素联合法:于止血周期撤退性出血第5 日起用复方口服避孕药,连服21天后撤退出血,连续3个周期为1个疗程。
3、后半周期疗法:于止血后第15-16天服用甲羟孕酮,连服10天。3个周期为一个疗程。
四、监控排卵:
最常用的是进行B超监测排卵。即在月经周期第8-10天开始,观察优势卵泡的出现和发育,一直到排卵时,卵泡直径约20毫米-24毫米(正常范围是14毫米-28毫米),每个人在不同的月经周期卵泡的最大直径大多相同。排卵障碍治疗方法在于卵泡直径小于17毫米,则妊娠的可能性很小。同时超声监测还可以清晰观察子宫内膜的厚度和形态,对预测妊娠有一定的作用。
五、加强黄体功能:
排卵障碍治疗中,对于部分内分泌性女性不孕是由黄体功能不足所致的,排卵障碍治疗方法也有部分患者在应用促排卵治疗后需要加强黄体功能,常用的药物是天然黄体酮、绒毛膜促性腺激素等。
六、保胎药物治疗:
排卵障碍治疗方法在选择上患者治疗后妊娠,其发生流产的几率也很高,适当应用黄体酮、绒毛膜促性腺激素等治疗可以降低其流产率,排卵障碍治疗方法用药要选择对胎儿安全并且有效的保胎药物。
七、不孕治疗:
1、WHOI型排卵障碍:即促性腺激素和血清雌二醇水平低。病变在下丘脑,应脉冲式给予GnRH诱导排卵。如果病变在垂体,应给予含有LH的促性腺激素诱导排卵。
2、WHOII型排卵障碍:即促性腺激素与血清雌二醇水平正常但出现月经过少或闭经。氯米芬促排卵,用法同前,或者采用二甲双胍口服的方法,也可以根据病情需要进行卵巢打孔治疗。
3、其他原因引起的排卵障碍:专科治疗基础疾病,如高催乳素血症、甲状腺疾病、肾上腺疾病,无排卵,可用促排卵药物诱导排卵。
八、其他治疗:
对有合并有内科内分泌紊乱性疾病的患者,还要接受内科的治疗,在内分泌状态相对良好的时期怀孕,排卵障碍治疗方法可以减少流产率及孕期并发症的发生。


如何预防排卵障碍

1、观察经期是否正常:观察经期如果经期总是拖延,甚至几个月一次,或者总是不准时,应及早就医。
2、控制体重:控制体重肥胖或者过瘦都会干扰内分泌系统的协调,保持正常的体重有助于预防和治疗排卵障碍,不要过度减肥。
3、注意饮食:长期饮用冰冻饮料、咖啡、浓茶、可乐等可能会影响卵巢功能,导致发生排卵障碍,平时应该少食用。女性的饮食一定要合理,营养要丰富,避免摄入太多的高热量食物。
4、保持良好的生活习惯:要有规律的作息时间。熬夜对卵巢功能也有着一定的影响,尽量不要经常熬夜,保持正常生活作息,早睡早起。
5、保持良好心情:女性朋友要有一个良好的心情,这样会有利于排卵的正常进行。


排卵障碍的检查

1.一般检查
若月经周期在26~36天,常提示有排卵,但对于不孕的女性,尚须客观的检查明确是否有排卵。而对于存在异常子宫出血、月经稀发或闭经的患者,通常并不须做具体的检查来明确无排卵的诊断。
2.基础体温测定(BBT)
排卵后产生孕激素可使基础体温上升,典型的黄体期体温上升0.3℃~0.5℃,并可维持12~14天,形成双相体温,说明一般有排卵,若体温在周期后半期无上升则为单相,提示无排卵。当然偶有例外,如卵泡未破而已有黄素化时,虽无排卵但有体温的上升。
3.血清孕激素测定
下次月经开始前一周测定血清孕激素水平可以可靠客观地反映是否排卵,若孕激素≥3ng/ml提示有排卵。
4.阴道B超排卵检测
阴道B超可以检测出直径4mm的卵泡,月经周期第5~7天可检测出一组小卵泡,8~12天发展出优势卵泡,通常只有一个,以后每日以2~3mm速度增大,发育成直径17~18mm的成熟卵泡。在卵泡排出后,观察到原优势卵泡消失或卵泡壁塌陷,可能伴有少量盆腔积液。如果≥2个周期没有优势卵泡、优势卵泡直径<17-18mm、成熟卵泡不破裂等征象持续发生,可考虑为排卵障碍。
5.子宫内膜活检
子宫内膜活检为分泌期子宫内膜提示有排卵,增殖期子宫内膜提示无排卵。临床上除非怀疑有子宫内膜肿瘤或子宫内膜炎,否则不建议行子宫内膜活检术。